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十年失眠“一招”治愈

2014/6/4 16:22:46 0人评论 1312次浏览分类:典型病例

    近日,我院神经内二科主任顾平教授应用持续正压通气(CPAP疗法成功治疗一名有十余年顽固性失眠的外地患者。

患者男性,52岁,身高169cm,体重65kgBMI指数22.8。因顽固失眠10余年于20145月来我院就诊。10多年前无明显诱因,出现睡眠过程中多梦、易醒,且醒后无法入睡。后逐渐加重,出现极度入睡困难,常整夜不眠。近10年来曾在多所医院的神经、精神科门诊求治,并住院治疗,并服用过多种抗抑郁药(具体药物不详),均无明显效果。目前每晚口服氯硝西泮2 mg,奥氮平5 mg,多虑平25mg,仍效果不佳。顾平主任在问诊中得知患者夜间打鼾严重,常感晚上睡眠中口干、呼吸不畅。既往高血压病史10余年。家族史其父母有鼾症并睡眠呼吸暂停综合症病史。考虑患者可能存在睡眠呼吸障碍,在我科行整夜睡眠呼吸监测,数据显示:约8小时的睡眠中,阻塞型睡眠呼吸暂停17.5/小时,低通气42.8/小时,AHI指数为62.6/小时,最长呼吸暂停持续时间72.1秒,平均呼吸暂停持续时间32.5秒,血氧饱和度低至75%。另外,根据脑电图判断其真实睡眠时间是8.2小时,睡眠效率轻度降低,为82.3%;入睡潜伏期正常,为2.0分;睡眠连续性差。其睡眠结构:1期及2期睡眠比例增加,3期及REM期睡眠比例减少。但患者自己觉得检查当晚几乎整夜未睡。诊断:重度睡眠呼吸障碍伴主观性失眠

        顾主任在得知睡眠呼吸监测结果的当天立即给患者安排了持续正压通气治疗(以下简称CPAP),病人10年来从未睡过午觉,治疗开始后患者很快进入睡眠,一直睡了5个小时,醒后自述睡的很好。隔日行整夜持续正压通气治疗,并采集数据。同步监测数据显示约8小时的睡眠中,患者阻塞型睡眠呼吸暂停1.3/小时,低通气0.8/小时,AHI指数为2.0/小时,最长呼吸暂停持续时间19秒,最低血氧饱和度92%。治疗效果非常理想,同时患者也自述睡眠质量明显改善。

        三周后随访,患者目前已经完全摆脱了安眠药,睡眠质量明显提高。另外患者血压也恢复正常,目前已停用降压药。

       此类疾病最早由美国斯坦福大学神经科医生Guilleminault1973年首先在Science杂志上报道2例并提出睡眠呼吸障碍相关失眠的概念[1]。睡眠呼吸暂停的患病率3%-7%[2],失眠症、OSA分别与高血压、脑卒中、心血管死亡及死亡率相关[3-4]本例患者这种重度睡眠呼吸障碍合并严重矛盾性失眠的情况更为少见,能够给予明确诊断并收到理想治疗效果,目前国内是第二例此种病人。第一例为华西睡眠中心发现。

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