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帕金森病精神障碍的治疗

2014/1/8 11:00:10 0人评论 1354次浏览分类:帕金森

帕金森氏病所致精神障碍的主要表现为人格改变智能障碍,精神病性表现,以及由治疗原发病引起的精神改变。可出现急性器质性反应:意识混浊,定向障碍,精神错乱,幻视。有些则以抑郁为主,可有自杀行为,具体症状如下:①意识障碍综合征;②抑郁综合征:情绪低落焦虑,严重时可自杀,以女性患者较多见;幻觉妄想综合征:可有幻听,被害和疑病妄想,最常见的精神症状为视幻觉,约占40%,主要为非威胁性影像(人或动物),多见于夜间;痴呆综合征PD患者的精神症状可由痴呆、药物或感染等引起。药物(如胆碱能制剂、单胺氧化酶B抑制剂、金刚烷胺、多巴胺受体激动剂、三环类抗抑郁剂)引起的精神症状在减量或停用后减少至消失。

  帕金森病精神障碍后的治疗:

1、 抑郁,当帕金森病患者出现抑郁后,应依次停服抗胆碱能药物、金刚烷胺、MAO-B抑制剂、DR激动剂,可服用抗抑郁药物:三环类抗抑郁药:阿米替林可能用于治疗PD相关抑郁症状,但抗胆碱能、 心血管方面的副作用使其受限。SSRIs和其他新型抗抑郁药物:副作用发生率可能低于三环类抗抑郁药。

2、 焦虑:关”期焦虑症患者多巴胺能药物治疗有效,如SSRIs、苯二氮卓类。

3、精神障碍:首先应控制诱因 感染和代谢性疾病、体液/电解质失衡、睡眠障碍。如怀疑是治疗帕金森病药物引起的精神症状,可适当减量或停用药物,增加美多巴服药次数,减少每次用量。可加用非典型抗精神病药:

利培酮 
由于大部分研究结果报道使用利培酮会加重帕金森病患者的运动症状且具有发生第一代抗精神病药物副反应的风险,很多治疗运动障碍的专家不愿意使用利培酮治疗帕金森病患者伴发的精神病性症状。 

奥氮平 
    第一项使用奥氮平治疗帕金森病患者的研究是开放性试验,结果表明,15名非痴呆帕金森病患者因药物引发的精神病性症状疗效明显,且不会引起运动症状的恶化。2003年的一份回顾性文献表明,在使用奥氮平治疗的患者中,大约有40%的帕金森病患者出现运动症状的恶化。 
之,奥氮平对于治疗帕金森病患者的精神病性症状疗效较差,并且即使在较低剂量也会导致运动症状的恶化,故不推荐使用奥氮平治疗。 

喹硫平 
    喹硫平可能会诱发轻度的运动症状恶化,但与利培酮不同,在住院治疗的患者中无引起运动功能下降的报道。虽然在随机双盲安慰剂对照的试验结果尚缺乏有效性,但是由于其耐受性好,使用方便,且大部分开放性试验结果有效,所以多数权威人士认为奎硫平应该作为治疗帕金森病患者伴发精神病性症状的一线药物。

4 阿立哌唑 
    关于阿立哌唑治疗帕金森病患者的病案报道已有不少。虽然有效数据显示阿立哌唑对于一些帕金森病患者的精神病性症状有效,但是其本身具有较高的副反应风险,且治疗结果的差异性较大,因此应用范围较小。

5 氯氮平

氯氮平是一种有哌嗪侧链的双苯二氮类药,同其他抗精神病药一样侧链联接至多巴胺(DA)受体中,但与典型药物比较亲和力差,有明显抗精神病作用而无锥体外系副作用。该药具有中枢性和周围性抗胆碱能作用,又能增加中枢多巴胺(DA)的转换率,使黑质-纹状体中多巴胺(DA)含量增加,多巴胺神经功能加强,胆碱能神经功能降低,故能治疗震颤麻痹。加之此药有明显的抗精神病作用,但由于该药物粒细胞减少及体位性低血压发生率较高,用药期间应检测血常规及心电图。

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